Järntabletter receptfritt

Våra digitala partner

Marknadsföring

Google Ads

Vi använder Googles teknologi gtag.js. Den information såsom samlas in existerar upplysning ifall besökta sidor, hänvisande URL, upplysning liksom existerar kopplad mot din IP-adress, din avdelning samt webbläsarinformation. ifall ni besitter en konto hos oss samt hos Google kopplas denna insamlade upplysning ihop tillsammans ditt Google konto.

Google Ads använder denna information till för att mäta samt justera annonser vid sitt annonseringsnätverk.

Läs mer ifall hur Google behandlar personliga uppgifter.

Bing Ads

Vi använder Microsoft Bings teknologi Universal Event Tracking (UET), bat.js. Den uppgifter liksom samlas in existerar kunskap ifall besökta sidor, hänvisande URL, resultat såsom existerar kopplad mot din IP-adress, din objekt samt webbläsarinformation.

Bing Ads använder denna information till för att mäta samt justera annonser vid sitt annonseringsnätverk.

ni förmå studera mer ifall teknologin UET samt hur den används från Microsoft samt från oss vid Microsofts Ads hjälpsidor.

Facebook/Instagram ads

oss använder Metas (Facebook/Instagram) tekonologi fbevents.js.

Den resultat såsom samlas in existerar data angående besökta sidor, beteende vid sidor, hänvisande URL, kunskap såsom existerar kopplad mot din IP-adress, din objekt samt webbläsarinformation.

Om ni existerar inloggad vid ditt Facebook och/eller Instagramkonto då ni besöker oss kopplas även din kontoinformation hos dem ihop tillsammans med denna insamlade information.

Meta använder denna uppgifter till för att för att mäta samt justera annonser vid sitt annonseringsnätverk.

ni är kapabel studera mer angående teknologin fbevents.js samt hur den används från Meta samt från oss vid Metas hjälpsidor.

Statistik

Google Analytics

Vi använder Googles teknologi gtag.js.

Den uppgifter likt samlas in existerar data ifall besökta sidor, hänvisande URL, kunskap likt existerar kopplad mot din IP-adress, din grupp samt webbläsarinformation. angående ni existerar inloggad vid ditt Google konto då ni besöker oss kopplas även din kontoinformation hos Google ihop tillsammans med denna insamlade information.

Google Analytics använder denna uppgifter till för att föra statistik angående användningen från vår hemsida.

ni förmå studera mer angående teknologin gtag.js samt hur den används från Google Analytics samt från oss vid Googles hjälpsidor.

Yotpo (recensioner)

Vi använder Yotpos teknologier till för att samla in samt visa recensioner samt på grund av för att mäta hur recensioner används. Den kunskap vilket samlas in existerar resultat ifall vilken vara liksom recenserats samt den kunskap såsom ni egen tillhandahåller nära enstaka recension.

Vi använder denna uppgifter tillsammans tillsammans Yotpo, till för att behärska visa recensioner vid vår hemsida samt till för att föra statistik ifall deras användning.

ni förmå studera mer ifall Yotpos samt vår användning från denna information vid Yotpos hjälpsidor.

Ytterligare saker såsom ni är kapabel göra

Nedan följer en par från dem saker vilket ni kunna utföra inom några från dem maximalt populära browsers idag, utöver dem kontrollerna såsom oss erbjuder vid vår blad ovan.

De flesta webbläsare kunna ställas in på grund av för att användaren skall behärska blockeraGå mot inställningarna till din webbläsare på grund av för att hantera detta.

Privat användning

De flesta webbläsare ger dig chansen till privat användning.

Detta användningsläge kallas ibland även på grund av incognito. inom en privat

Så surfar ni privat inom några från dem populäraste webbläsarna.

Järn existerar ett essentiell metall vilket ingår inom hemoglobin, myoglobin samt enstaka rad enzymer. Fritt järn existerar toxiskt till flera kroppsdel.

Då järnföreningar existerar irriterande förmå tarmmukosan skadas nära för hög dos sålunda för att tarmslemhinnans reglerande funktion sätts ur spel. Järn tas upp okontrollerat, mättar transferrinet samt binds mot albumin. då plasmaproteinerna existerar mättade stiger halten från fritt järn inom blodet, vilket stör ATP-syntesen inom mitokondrierna. Energibrist inom cellerna leder mot metabol acidos.

Symtomen domineras från kräkningar, buksmärta samt diarré vilket är kapabel existera blodtillblandad. nära lindrig–måttlig intoxikation stannar symtomen nära detta. inom svåra fall är kapabel metabol acidos, medvetandesänkning, kramper, cirkulatorisk chock samt ibland leverpåverkan uppträda efter en fritt intervall [1, 2]. Förloppet inom svåra fall kunna delas in inom fyra faser (Fakta 1) [2].

Giftinformationscentralen äger beneath dem senaste tio år kontaktats från vårdinstitution angående ca 40 fall av  järnintoxikation per kalenderår, från vilka knappt hälften rört ungar. inom Socialstyrelsens dödsorsaksregister besitter inget dödsfall registrerats vid 20 tid, dock internationellt förekommer letala fall [3]. Livshotande järnförgiftningar existerar således ovanliga inom land, dock mot bakgrund från en aktuellt fall samt detta faktum för att järntabletter ofta finns inom hemmen samt är kapabel köpas receptfritt ser oss en behov från för att informera angående handläggningen från förgiftningsfall.

Fallet

Fallet rör ett kvinna inom 20-årsåldern tillsammans ADHD, tidigare gastrisk bypass-operation samt flera självmordsförsök.

denna påträffades medvetandesänkt inom hemmet sedan anhöriga larmat. denna nedsänkt vid golvet inom svartfärgad diarré tillsammans tomma förpackningar märkta Ketogan, Dalacin, Propavan samt Duroferon (100 mg, 100 st) runt sig. Bredvid fanns även en halvt box tvättmedel samt ölburkar. Då denna kom mot akutmottagningen ägde 3–5 timmar gått sedan överdoseringen.

denna fanns motoriskt orolig samt ägde fluktuerande medvetandegrad (Glasgow Coma Scale 6–10). denna kräktes upprepade gånger utan synliga tablettrester samt kunde ej kommunicera adekvat. Pupillerna fanns normalstora samt reagerade till ljus. Blodtrycket plats 190/85 mm Hg samt pulsen 130/minut. Syremättnaden plats god utan syrgastillförsel samt andningsfrekvensen 14/min. Artärblodgasanalys visade måttlig metabol acidos utan respiratorisk kompensation, pH 7,17, pCO₂ 5,4 kPa, pO₂ 16,7 kPa, basöverskott –14 mmol/l samt laktat 3,5 mmol/l.

Kontakt blev tagna tillsammans Giftinformationscentralen. vid anklagelse angående letalt järnintag (ca 160 mg/kg) påbörjades omedelbart antidotbehandling tillsammans deferoxamin (Desferal) inom dosen 15 mg/kg/timme. Övriga blodprov visade bl a etanol 35 mmol/l,  negativt paracetamol, normala leverprov, enkel sänkt haptoglobin samt Hb 162 g/l. Patientens något som har transporterats eller flyttats mot IVA, var akut buköversikt visade tre suspekta sammansatt från misstänkta tablettrester inom tunntarmen.

Patienten plats motoriskt orolig samt klagade ovan smärta inom rygg samt mage. Man beslöt för att söva samt sätta in rör hon inför rengöring av tarmar, likt genomfördes tillsammans med totalt 4 liter Laxabon. Detta resulterade inom rikliga, vattentunna, svartfärgade diarréer. Urinen blev mörkt brunröd beneath natten. Blodtrycket sjönk successivt mot runt 100 mm Hg systoliskt. Ringeracetat gavs intravenöst.

Den metabola acidosen tilltog, samt laktatvärdet steg upp mot 10 mmol/l, varför man tillförde totalt 400 ml natriumbikarbonat intravenöst. Upprepade försök för att ett fåtal svar vid olika laboratorieprov, framför allt S-järn, misslyckades vid bas från nedbrytning av röda blodkroppar. Behandlingen tillsammans deferoxamin pågick oförändrad beneath natten.

Dag 1. ursprunglig vid förmiddag kom detta inledande S-järnvärdet, vilket plats 131 μmol/l (referensvärde 9–34 μmol/l). Provet ägde tagits ca 14 timmar efter överdosen. Patienten försämrades för tillfället tillsammans tilltagande cirkulatorisk chock, vilket behandlades tillsammans stora mängder Ringeracetat samt noradrenalininfusion. B-Hb sjönk successivt mot 88 g/l. Även koagulationsproven försämrades (trombocyter 60 × 10⁹/l, APT-tid 104 s, PK(INR) 2,9).

Konakion gavs. S-kreatinin steg mot 180 μmol/l samt transaminaser mot ASAT 25 μkat/l samt ALAT 21 μkat/l.

Behandling tillsammans acetylcystein sattes in. Troponin T, såsom varit normalt nära ankomst, steg mot 63 ng/l. Patienten blev anurisk, varför kontinuerlig dialys påbörjades, ca 15 timmar efter tablettintaget. vid eftermiddagen avslutades deferoxaminbehandlingen då S-järn sjunka mot 29 μmol/l. Ultraljudsundersökning från hjärtat visade normal kontraktilitet. Patienten fanns kvar kopplad mot ventilator.

Förnyad buköversikt visade ej indikator vid sjukdomslära. Artärblodgaserna normaliserades.

Dag 2. Tillståndet fanns väsentligen oförändrat, dock S-järn steg åter mot 54 μmol/l, ca 40 timmar efter tablettintaget. Deferoxaminbehandlingen återinsattes. B-Hb sjönk ytterligare, varför erytrocytkoncentrat tillfördes. Patientens leverprov förvärrades, samt hepatolog kontaktades.

Dag 3 samt 4. Beslut fattades ifall för att patienten ej plats aktuell till levertransplantation.

Uppvakningstest utfördes, varvid patienten tittade upp. Koagulationsstatus visade för tillfället PK(INR) >8, trombocyter 23 × 10⁹/l, APT-tid 100 s samt fibrinogen 0,6 g/l. Behandling gavs tillsammans fibrinogen samt protrombinkomplexkoncentrat. Patienten försämrades ytterligare, tillsammans med tydlig takykardi samt lågt blodtryck. Blodgaserna visade åter tilltagande laktacidos.

Patienten dog vid morgonen inom multiorgansvikt. Obduktionsrapporten påvisade rikligt tillsammans gråsvart tarminnehåll dock inga oväntade fynd.

Diskussion

Deferoxamin existerar enstaka välstuderad kelatbildare likt bildar enstaka ringstruktur tillsammans tillsammans med järnjonen samt reducerar dess chans för att reagera tillsammans andra ämnen [4]. Utöver för att deferoxamin existerar antidot nära järnintoxikation används detta till diagnostik från status tillsammans ökad järninlagring samt på grund av behandling från sekundär hemokromatos.

Duroferon innehåller järn inom formen Fe²⁺ såsom tas upp eller sugs in inom tarmen. Efter försändelse genom tarmmukosan når sedan järn blodbanan liksom Fe³⁺ samt binds var mot transferrin på grund av vidare försändelse. nära för hög dos från järn når även Fe²⁺ blodbanan, samt denna struktur existerar betydligt mer toxisk. Deferoxamin tar upp fritt järn ifrån antingen plasma alternativt celler samt bildar kelatet ferrioxamin.

Deferoxamin tar däremot ej upp järn vilket existerar bundet mot transferrin, hemoglobin alternativt andra järnhaltiga substanser inom kroppen, varför detta ej finns fara på grund av efterföljande järnbristanemi. eftersom detta vattenlösliga ferrioxaminet utsöndras snabbt ökar deferoxamin eliminationen från järn via urin samt avföring [5].

Handläggning nära järnöverdos

Järn binds uselt mot medicinskt kol, varför koladministration ej existerar indicerad.

Ventrikelsköljning, alternativt kräksirap mot småbarn, bör övervägas ifall flera tabletter nyligen intagits. Duroferontabletternas storlek fullfölja dock för att dem existerar svåra för att ett fåtal upp, även tillsammans med den grövsta ventrikelsonden. test på grund av S-järn bör tas nära ankomst samt följas varannan 60 minuter inledningsvis.

Rehydrering tillsammans Ringeracetat startas snarast då vätskeförluster existerar vanliga.

Antidotbehandling ges omedelbart ifall patienten tros äga intagit mer än 60 mg Fe²⁺per kg kroppsvikt alternativt äger uttalade gastrointestinala symtom alternativt metabol acidos. Annars inväntas svar vid S-järn; nära en värde ovan 90 μmol/l starta behandling, liksom ges tills S-järn sjunka beneath 40 μmol/l samt patienten existerar väsentligen symtomfri samt ej äger acidos.

Normalt ges deferoxamin såsom iv infusion inom doseringen 15 mg/kg/timme [1]. nära misstänkt massiv överdoserad bör buköversikt övervägas tidigt då järntabletter existerar röntgentäta. ifall kvarvarande depåtabletter påvisas inom gastrointestinalkanalen förmå rengöring av tarmar tillsammans med polyetylenglykol (t ex Laxabon) artikel från värde [6]. Skopi alternativt operation på grund av avlägsnande från tablettkonglomerat kunna inom undantagsfall behövas [7].

Det aktuella fallet

Det bästa prognostiska värdet från enstaka S-järnanalys fås normalt 4–6 timmar efter intagen dos [1].

inom detta aktuella fallet erhölls inga S-järnnivåer inledningsvis, sannolikt vid bas från nedbrytning av röda blodkroppar inom provrören. Någon koppling mellan järnintoxikation samt nedbrytning av röda blodkroppar in vivo finns ej beskriven, samt angående enstaka sådan ändå förelegat borde haptoglobinvärdet varit betydligt lägre.

Inget från dem övriga intoxikationsmedlen liksom hittades bredvid patienten förmå rimligen förklara multiorgansvikten alternativt den letala utgången.

Etanol, propiomazin samt ketobemidon kunna äga bidragit mot CNS-depressionen, dock då pupillerna plats normala samt spontanandningen utan anmärkning nära ankomst är kapabel opiatdosen ej äga varit avgörande. Klindamycin (Dalacin) besitter nedsänkt akut toxicitet. detta existerar oklart angående patienten svalt något från tvättmedlet, dock detta fanns inga indikator vid detta inom munhåla, svalg alternativt larynx inom samband tillsammans intubationen.

Tvättmedel inom pulverform till hemmabruk besitter nedsänkt toxicitet.

Ventrikelsköljning fanns inget alternativ då patienten tidigare genomgått gastrisk bypass. rengöring av tarmar utfördes dock. Man förmå fråga sig ifall detta faktum för att patienten plats bypassopererad är kapabel äga haft innebörd på grund av utfallet. nära intag från terapeutiska doser existerar tarmabsorptionen från järn snarast reducerad hos opererade, å andra sidan förmå risken till järninducerad frätskada vid tarmen inom samband tillsammans ett massiv överdoserad existera ökad.

Koagulationsrubbningar, såsom inom detta fall tillsammans stigande PK(INR), trombocytopeni samt förlängd APT-tid, besitter beskrivits nära järnintoxikation.

Järn besitter troligen enstaka direkt inverkan vid samt interagerar tillsammans flertalet vitamin K-beroende koagulationsfaktorer. Fritt järn påverkar även koagulationen genom för att hämma trombinets konsekvens vid fibrinogen samt minska trombinproduktionen [8]. Leverpåverkan inom samband tillsammans med järnintoxikation existerar väldokumenterad. detta existerar ovanligt för att hepatotoxicitet uppstår, dock då således existerar fallet besitter mortaliteten rapporterats ligga ner upp mot 50  andel [9].

från detta skäl bör man nära tilltagande leverpåverkan betänka levertransplantation [10]. enstaka från orsakerna mot för att transplantation ej utfördes inom detta fall plats patientens psykiska ohälsa.

Toxisk myokardskada efter överdosering av järn äger rapporterats [11]. Vårt fall uppvisade påtaglig troponinstegring dock bevarad vänsterkammarfunktion. Patientens urin blev rödbrun efter påbörjad antidotbehandling.

Missfärgningen sker då järn bundits mot deferoxamin samt kelatet utsöndrats via njurarna. Färgförändringen förmå ses likt enstaka stöd vid antidotens effektivitet. detta finns dock rapporterat återgång mot normalfärgad urin trots pågående antidotbehandling samt fortsatt höga halter S-järn [9, 12]. Akut njursvikt finns beskriven nära järnintoxikation samt existerar då sannolikt enstaka resultat från cirkulationssvikt.

Fritt järn existerar liksom kelat dialyserbart, dock dialysbehandling äger visats äga enstaka försumbar eliminerande utfall sålunda länge liksom njurfunktionen existerar intakt. Dialys tillgrips nära njurinsufficiens till för att dialysera försvunnen kelatet.

Kunde oss äga handlat annorlunda?

Efter en förgiftningsfall tillsammans med dödlig utgång fråga man: Kunde oss äga handlat annorlunda?

Borde deferoxamindosen äga varit högre? detta finns viss register såsom talar på grund av för att högre antidotdos skulle behärska existera motiverad inom många svåra fall [13]. detta existerar emellertid välkänt för att höga doser deferoxamin är kapabel ge biverkningar såsom cirkulatorisk chock samt lung- samt njursvikt [14], varför dem flesta källor avråder ifrån användning från höga deferoxamindoser [15].

Fakta 1.

Förloppet nära svår järnintoxi­kation förmå delas in inom fyra faser:

• Fas 1 (upp mot 6 timmar efter intag).

Gastrointestinala symtom dominerar. inom många svåra fall kunna kramper, metabol acidos samt chock uppträda.

• Fas 2 (6–12 timmar). Symtomen går inom regress.

• Fas 3 (12–48 timmar).

Allmänpåverkan. Återkomst alternativt tillväxt från metabol acidos samt cirkulatorisk chock. Leversvikt samt eventuell sekundär njursvikt förmå utvecklas.

• Fas 4. Hos överlevande förekommer bestående skador, likt stenoser inom gastrointestinalkanalen samt levercirros.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.